概述

水蛭又称蚂蟥，一般栖于浅水中，人们多因在水田或水沟中工作时被咬伤。水蛭咬伤是以水蛭吸盘吸附在人的皮肤上，且多为暴露部位，吸食血液。症状主要为局部发生中心有瘀点的水肿性丘疹，流血较多，及时清除水蛭并治疗预后较好，但是会留疤痕。饮食宜注意高蛋白饮食，补充富铁和维生素食物，促进伤口愈合。

就诊科室：

普外科、皮肤性病科、急诊科

是否医保：

否

英文名称：

leech bite

疾病别称：

蚂蟥咬伤、水蛭病

是否常见：

否

是否遗传：

否

并发疾病：

全身过敏性反应

治疗周期：

1~2周

临床症状：

局部水肿性丘疹、大量流血

好发人群：

常在水中作业者

常用药物：

碘酊、酒精、抗毒素、肾上腺素

常用检查：

问诊、血常规

病因

水蛭咬伤的病因主要是水蛭唾液腺分泌的水蛭素具有极强的抗凝血作用，同时会分泌扩张血管的组胺样物质，导致大量流血，产生丘疹，好发于常在水中作业者。

主要病因

水蛭生活在潮湿的淡水地带，吸血时吸盘吸附在病人皮肤或黏膜上，唾液腺分泌水蛭素，水蛭素是由65~66个氨基酸组成的小分子多肽，对凝血酶有很强的抑制作用，并可引起局部乃至全身的变态反应，能防止伤口的血液凝固。

水蛭同时会分泌一种组胺样物质，能扩张血管，故出血时间长且出血量多。

流行病学

水蛭生活在稻田、沟渠、浅水污秽坑塘等处，每到春暖即行活跃，6~10月均为其产卵期，到冬季往往蛰伏在近岸湿泥中，不食不动，故多在稻田、沟渠等地作业者易被水蛭咬伤，且春季、夏季为多发季节。

好发人群

常在水中作业者包括在稻田、沟渠、浅水、污秽坑塘等地工作的人员。

症状

水蛭咬伤后一般有全身表现，局部发生中心有瘀点的水肿性丘疹，流血较多，当水蛭退出皮肤后，局部出血与丘疹迅速消失，少有不良后果，有些并发全身过敏反应。

典型症状

出血咬伤处出血不止，多见于浸人水中的足背、腿或手部。

疼痛初咬时不觉疼痛，或仅觉瘙痒，直到吸血后离去或取掉水蛭时才感觉疼痛。局部皮肤可见到伤口，周围可出现红斑或风团，严重者可发生大疱及坏死，个别有全身反应。

局部症状小水蛭有时可进入阴道，引起阴道流血；侵入尿道，可引起尿痛及血尿；侵入鼻腔，则引起鼻塞流涕、鼻痛、鼻出血和头晕等症状。

并发症

水蛭咬伤后严重者会并发全身过敏性反应以及失血性贫血。

就医

当被水蛭咬伤流血不止，皮肤出现丘疹等需要及时到医院就诊，可就诊于普通外科或皮肤科，并做相关检查明确诊断，到要与皮肤黏膜外伤出血相鉴别。

就医指征

发现患者出现丘疹、血流不止、疼痛等情况应及时就诊。

当患者出现大量流血、面色苍白、出汗等症状，需立即就诊。

就诊科室

水蛭咬伤患者已经将水蛭全体取出，且症状较轻时可挂普通外科或皮肤科。

水蛭咬伤患者出现大量流血等症状应在急诊科治疗。

医生询问病情

目前都有什么症状？(如皮肤泛红、大量流血等)

出血持续多长时间了？

是否曾在池塘、水田等地戏水或者工作？

水蛭是否还在体内？

既往有无其他的病史？

需要做的检查

视诊医生通过观察患者伤口的部位、大小、流血的程度以及出现的其他症状，对疾病做出初步诊断。

问诊医生通过询问疾病发生的过程以及从事的活动等，可判断疾病。

血常规通过测定红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等参数，可确定患者是否失血过多导致贫血。

凝血指标观察患者目前的凝血状态，以及大量失血之后，是否会造成凝血指标的延长及纤维蛋白原的消耗。

诊断标准

发病于炎热季节，春季或夏季。

有接触水蛭生活的疫水史。

患处流血较多且无凝血块。

鉴别诊断

治疗

水蛭咬伤治疗首先应使水蛭自行脱出，进而做消炎抗菌处理，如有大量出血症状应做止血、输血治疗。水蛭进入幼女阴道可用蜂蜜及肾上腺素，使水蛭失去活动能力。

治疗周期

水蛭咬伤短期治疗1~2周即可痊愈。

一般治疗

水蛭吸附在皮肤上，可在吸附周围用手轻拍，或用醋、酒、盐水、烟油水、清凉油等涂抹，水蛭自然脱出。

水蛭有时可钻入鼻腔、尿道等腔隙处，可在局麻情况下，用浓盐水冲洗，小心取出。

当水蛭完整的爬入人体皮肤内时，可以在出血点的位置切开皮肤探查，在缺血、缺氧的环境下水蛭不能成活，一般不会离皮肤太远，找到水蛭后去除，充分止血，并做抗炎杀菌治疗。

急症治疗

水蛭咬伤后大量失血，有些出血需要输血治疗。

压迫止血是最简单的治疗方法。

纠正凝血指标的异常。

前述方法无效，考虑请外科医生评估，有无手术治疗指征。

药物治疗

碘酊、酒精可在水蛭退出的伤口处涂以碘酊、酒精等以预防感染。

抗毒素伤口污染严重者应行破伤风抗毒素注射，并警惕严重变态反应的出现。

肾上腺素多用于水蛭咬伤幼女阴道，使水蛭失去活动能力，促进其排出。

手术治疗

手术治疗仅针对局部发生脓肿时，可切开引流，一般情况下无手术治疗。

预后

水蛭咬伤后经过及时正确的治疗可以治愈，一般不会影响自然寿命，需要患者在治疗后一周进行复诊。

能否治愈

水蛭咬伤及时用正确方法清除水蛭并治疗可以治愈。

能活多久

水蛭咬伤一般不影响正常寿命。

复诊

患者接受治疗后一周应进行复查，请医生观察伤口恢复情况。若医生觉得恢复良好，一般无须再次复查。

饮食

水蛭咬伤的患者饮食宜注意高蛋白饮食，补充富铁和维生素食物，忌辛辣、刺激性食物，促进伤口愈合。

饮食调理

建议食用高蛋白食物，如蛋类、动物肉制品等。

多食富铁和维生素食物，如动物肝脏、肾脏；其次是瘦肉、蛋黄、鸡肉和豆类。绿叶蔬菜中含铁较多的有菠菜、芹菜、油菜、荠菜、番茄等。

忌食辛辣、刺激性食物，不利于伤口的愈合。

护理

水蛭咬伤患者护理时主要注意避免伤口感染，观察病情，安慰病人，保持情绪稳定，做好健康指导，皮肤瘙痒时不要搔抓，当水蛭吸附在皮肤上时不要强行拉扯。

日常护理

病情观察,监测患者生命体征、神志、尿量等情况，注意避免发生过敏性休克等症状。

换药,遵医嘱清理伤口，换药，发现异常及时复诊。

健康指导,强化自我防范意识，学会清除水蛭方法。

药应遵医嘱，不可加大剂量。

其他,皮肤瘙痒时不要搔抓，咬伤皮肤保持干燥、清洁，可用碘伏消毒伤口，用创口贴或纱布块覆盖。

病情监测

监测患者生命体征、神志、尿量等情况，注意避免发生过敏性休克等症状。

心理护理

家属应对患者抱有同理心，给予适当的安慰，态度上要和蔼可亲，及时做好心理疏导工作，使患者了解到只要正确处理伤口，对健康影响不大，缓解和稳定患者的不良情绪。

特殊注意事项

水蛭若吸附在皮肤上，忌强行拉扯，否则水蛭吸盘断入皮内，可引起感染及流血不止。

预防

预防措施

尽量远离水蛭栖息地，远离野外水池。

如必须下水，需加强个人防护，下水前涂防蚊油、肥皂、烟油或穿桐油长袜；从事水田作业时，穿长筒靴。在亚热带丛林中工作或旅游时，穿长衣长裤并扎紧领口、袖口和裤腿。